Descrizione

Che cos’è Moduretic

Moduretic è un medicinale diuretico combinato contenente amiloride e idroclorotiazide, usato principalmente per l’ipertensione e il trattamento dell’edema. Riduce il volume di liquidi corporei favorendo l’eliminazione di sodio e cloro e minimizza la perdita di potassio tipica dei diuretici tiazidici.

Principio attivo

Amiloride cloridrato + Idroclorotiazide

Classe farmacologica

Diuretico combinato: risparmiatore di potassio (amiloride) + tiazidico (idrochlorotiazide)

Indicazioni

Trattamento dell’ipertensione e dell’edema associato a insufficienza cardiaca, cirrosi epatica o terapia con steroidi/sali sodici.

Meccanismo d’azione del farmaco

Idroclorotiazide inibisce il riassorbimento di sodio e cloro nel tubulo contorto distale renale, aumentando l’escrezione di sodio e acqua e riducendo il volume ematico. Amiloride agisce più a valle, bloccando i canali del sodio epiteliali (ENaC) nel tubulo collettore, limitando la perdita di potassio.

La combinazione mantiene l’effetto diuretico e antipertensivo dell’idroclorotiazide riducendo contemporaneamente il rischio di ipokaliemia grazie all’azione dell’amiloride.

• 💧 Riduzione del volume extracellulare e della pressione arteriosa
• 🛡️ Protezione del potassio sierico (riduce perdita di K+)
• 🩺 Diminuzione dell’edema periferico e polmonare
• ⚖️ Miglioramento del bilancio elettrolitico rispetto a tiazidici isolati

Dosaggio consigliato e note

Indicazione	Forza	Frequenza	Durata / Note
Ipertensione	Amiloride 5 mg / HCTZ 50 mg	1 compressa al mattino	Trattamento cronico; rivalutare efficacia e potassio dopo 1-2 settimane
Edema (moderato)	Amiloride 5 mg / HCTZ 50 mg	1 compressa al mattino	Usare fino a risoluzione; monitorare peso e funzione renale
Ipertensione (dose minore)	Amiloride 2.5 mg / HCTZ 25 mg	1 compressa al mattino	Opzione per pazienti anziani o sensibili agli effetti ipotensivi
Insufficienza renale lieve	Ridurre dose	Valutare ogni 48–72 ore	Controllo frequente di creatinina e potassio; evitare in insuff. renale grave

Forme farmaceutiche disponibili

Forma	Concentrazioni comuni	Confezionamento
Compresse	Amiloride 5 mg / HCTZ 50 mg	Blister da 10 o 28; flacone da 30
Compresse	Amiloride 2,5 mg / HCTZ 25 mg	Blister da 10 o 28

Inizio d’azione e durata

Inizio d’azione

L’idroclorotiazide comincia ad agire generalmente entro 1–2 ore; l’amiloride può mostrare effetti entro 2–4 ore.

Picco e durata

Effetto di picco di idroclorotiazide intorno a 4 ore; l’effetto diuretico complessivo dura circa 24 ore, permettendo una somministrazione quotidiana.

• Tempo utile per la valutazione della risposta: 1–2 settimane per pieno effetto antipertensivo
• Monitorare peso e urine nelle prime 48–72 ore per risposta diuretica

Domande frequenti e risposte

Posso bere alcol durante il trattamento?

L’alcol può aumentare l’ipotensione e la sensazione di vertigini. È consigliabile limitare o evitare l’alcol finché non si conosce la risposta individuale al farmaco.

Posso guidare o usare macchine?

Se si avverte vertigine, stanchezza o visione offuscata, non guidare né usare macchinari fino alla scomparsa dei sintomi. Tali effetti possono comparire soprattutto all’inizio della terapia o dopo aumento di dose.

Cosa fare se dimentico una dose?

Se si dimentica una dose, prenderla appena possibile nello stesso giorno. Non raddoppiare la dose per recuperare quella persa. Alla sera saltare la dose dimenticata e riprendere il giorno seguente.

Interazioni con OTC o integratori?

Attenzione a integratori di potassio, sostituti del sale contenenti potassio e alcuni lassativi. Anche antiacidi a base di magnesio o integratori di potassio possono interferire. Consultare il farmacista prima di assumere nuovi OTC o integratori.

Quanto tempo prima vedo risultati nella pressione?

La riduzione pressoria può iniziare nei primi giorni, ma la stabilizzazione e il pieno effetto si osservano spesso dopo 1–2 settimane di terapia regolare.

Posso interrompere il farmaco di colpo?

Non interrompere bruscamente la terapia senza consultare il medico, soprattutto se usato per ipertensione. Una sospensione improvvisa può causare riacutizzazione dell’ipertensione o ritenzione di liquidi.

Cosa fare in caso di sovradosaggio?

Contattare immediatamente i servizi di emergenza o un centro antiveleni. Sintomi possibili: ipotensione grave, disidratazione, squilibrio elettrolitico (iperkaliemia o ipokaliemia), confusione, nausea.

Le compresse possono essere frantumate?

In generale le compresse vanno ingerite intere. Se difficoltà di deglutizione, chiedere al medico o al farmacista; alcune formulazioni non sono adatte ad essere frantumate perché cambiano assorbimento.

Effetti collaterali più comuni

• Molto comuni >10%
  • Incremento della diuresi / minzione più frequente (≥10%)
• Comuni 1–10%
  • Vertigine, capogiri (1–10%)
  • Mal di testa (1–10%)
  • Nausea, vomito (1–10%)
  • Affaticamento, debolezza muscolare (1–10%)
  • Ipotensione (1–10%)
  • Squilibri elettrolitici: ipokalemia o iperkalemia variabili (1–10%)
• Non comuni 0.1–1%
  • Iperuricemia o attacchi di gotta (0.1–1%)
  • Disturbi renali: aumento della creatinina o ridotta funzionalità renale (0.1–1%)
  • Reazioni allergiche cutanee o fotosensibilità (0.1–1%)

Segnalare subito sintomi di grave reazione allergica (eruzione diffusa, gonfiore del volto, difficoltà respiratorie) o segni di iperkaliemia (palpitazioni, debolezza grave, parestesie) al medico o al pronto soccorso.

Interazioni farmacologiche importanti

Categoria/Medicinale	Effetto	Raccomandazione
ACE-inibitori / ARB	Aumentano il rischio di iperkaliemia (specialmente con amiloride)	Monitorare potassio; evitare associazione senza supervisione medica
Litio	I diuretici possono aumentare i livelli di litio e il rischio di tossicità	Controlli frequenti dei livelli di litio; evitare se possibile
Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS)	Possono ridurre l’effetto diuretico e peggiorare la funzione renale	Usare con cautela; monitorare funzione renale e pressione
Glicosidi digitalici (digossina)	Rischio aumentato di aritmie in caso di ipokaliemia	Monitorare potassio; correggere squilibri prima di iniziare terapia
Altri antipertensivi	Effetto ipotensivo additivo	Aggiustare dosi e monitorare pressione

Controindicazioni principali e motivi

• 🚫 Anuria — il farmaco richiede funzione renale per essere efficace ed è controindicato in assenza di produzione urinaria.
• 🚫 Insufficienza renale grave (clearance creatinina molto bassa) — rischio di iperkaliemia e accumulo di amiloride.
• 🚫 Iperkaliemia documentata — amiloride può aumentare ulteriormente il potassio sierico.
• 🚫 Ipersensibilità alle sulfonamidi (idroclorotiazide è una sulfonamide) — rischio di reazioni allergiche
• 🚫 Gravidanza (speciale cautela) — idroclorotiazide può ridurre il volume plasmatico materno; valutare alternative e consultare il medico.

Conservazione e sicurezza

Controlli clinici e monitoraggio

Prima di iniziare Moduretic e durante le prime settimane è importante:

• Controllare creatinina e funzione renale
• Misurare potassio sierico e sodio
• Monitorare pressione arteriosa, peso corporeo ed eventuali segni di disidratazione
• Effettuare esami periodici se associato ad ACE-inibitori, ARB o litio

Indicazioni per pazienti anziani

Nei pazienti anziani è consigliabile iniziare con dosi più basse e monitorare più frequentemente la pressione, la funzione renale e gli elettroliti, poiché il rischio di squilibri e di eventi ipotensivi è aumentato.