Descrizione

Cymbalta (duloxetina) — Guida farmaceutica

Informazioni pratiche su uso, effetti, dosi e precauzioni per pazienti e caregiver. Leggere con attenzione e consultare il medico o il farmacista per domande specifiche.

Che cos’è Cymbalta

Cymbalta è un farmaco il cui principio attivo è la duloxetina. Appartiene alla classe degli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI) ed è usato per trattare depressione, disturbo d’ansia generalizzato e diversi tipi di dolore cronico.

Principio attivo

Duloxetina

Classe farmacologica

SNRI (inibitore della ricaptazione di serotonina e noradrenalina)

Indicazioni principali

Depressione maggiore, disturbo d’ansia generalizzato, neuropatia periferica diabetica, fibromialgia, dolore muscoloscheletrico cronico

Come funziona il farmaco

La duloxetina aumenta i livelli di serotonina e noradrenalina nel sistema nervoso centrale inibendone la ricaptazione nei neuroni. Questo effetto modifica la trasmissione del dolore e dell’umore, contribuendo a ridurre sintomi depressivi, ansia e dolore cronico centrale e periferico.

L’azione sui due neurotrasmettitori spiega sia l’efficacia su sintomi dell’umore sia l’effetto analgesico in alcune condizioni dolorose.

• Miglioramento dell’umore e dell’ansia
• Riduzione del dolore neuropatico
• Miglior controllo del dolore muscoloscheletrico cronico

Posologia raccomandata

Indicazione	Frequenza	Forza disponibile	Durata e note
Depressione maggiore	1 volta al giorno	30 mg, 60 mg (capsule)	Inizio tipico: 30 mg/die per 1 settimana poi 60 mg/die. Durata minima di trattamento per risposta: 6-12 mesi a giudizio medico.
Disturbo d’ansia generalizzato	1 volta al giorno	30 mg, 60 mg	Schema simile alla depressione; monitorare efficacia e tollerabilità; aggiustare dose se necessario.
Neuropatia periferica diabetica	1 volta al giorno	60 mg	Dose efficace 60 mg/die. Durata dipende da risposta sul dolore; rivalutare regolarmente.
Fibromialgia / dolore muscoloscheletrico cronico	1 volta al giorno	30 mg, 60 mg	Spesso avviare a 30 mg per ridurre nausea, poi passare a 60 mg. Valutare beneficio dopo alcune settimane.
Massima raccomandata	–	–	Non superare la dose massima stabilita dal medico; la maggior parte degli studi usa 60 mg/die. Dosi superiori aumentano rischio effetti avversi senza chiaro vantaggio.

Inizio d’azione e durata

Tempi tipici per i diversi effetti e dati farmacocinetici utili per il paziente:

• Tempo per il primo effetto sull’ansia o energia: 1–2 settimane in alcuni pazienti.
• Effetto antidepressivo completo: di solito 4–6 settimane, a volte più a lungo.
• Riduzione del dolore neuropatico: può iniziare entro 1 settimana, pieno effetto in 2–6 settimane.
• Emivita del farmaco: circa 12 ore; dose giornaliera raccomandata per mantenere livelli stabili.
• Tempo per raggiungere stato stazionario: 2–3 giorni con somministrazione regolare.

Effetti collaterali più comuni

Gli effetti collaterali sono classificati per frequenza; le percentuali sono indicative basate su studi clinici.

Molto comuni >10%

• Nausea (~20–30%)
• Bocca secca (~15–25%)
• Sonno o sonnolenza (~10–20%)
• Stitichezza (~10–20%)
• Sensazione di affaticamento (~10%)

Comuni 1–10%

• Vertigini (≈5–10%)
• Insonnia (≈5–10%)
• Sudorazione aumentata (≈5–10%)
• Diminuzione della libido e disfunzione sessuale (varia, 1–10%)
• Mal di testa (≈5–10%)
• Irritabilità o agitazione (1–10%)

Rari 0.1–1%

• Bassa natriemia (iponatriemia)
• Danno epatico o aumenti degli enzimi epatici
• Sindrome serotoninergica (rischio più alto in combinazione con altri serotonergici)
• Crisi epilettiche in pazienti predisposti
• Reazioni allergiche gravi (es. rash, angioedema)

Interazioni farmacologiche

Controllare sempre con il medico o il farmacista prima di aggiungere, sospendere o cambiare farmaci o integratori.

• MAOI, linezolid, metilenblù IV: rischio grave di sindrome serotoninergica; uso concomitante controindicato. Attendere almeno 14 giorni dopo MAOI prima di iniziare duloxetina; dopo sospensione duloxetina attendere 5 giorni prima di MAOI (valutare specifiche mediche).
• Altri farmaci serotonergici (SSRI, altri SNRI, triptani, tramadolo, litio, MDMA): aumentano rischio di sindrome serotoninergica.
• Anticoagulanti e FANS/aspirina: aumento del rischio di sanguinamento (effetto sulle piastrine), monitorare sanguinamenti o INR se in terapia anticoagulante.
• Inibitori di CYP1A2 (es. fluvoxamina): possono aumentare le concentrazioni di duloxetina; possibile aumento degli effetti avversi.
• Duloxetina come inibitore di CYP2D6: può ridurre la conversione di tamoxifene in metaboliti attivi; valutare alternative in pazienti in terapia con tamoxifene.
• Alcol e altri depressivi del SNC: aumenta sedazione e rischio di danno epatico se consumo eccessivo di alcol; evitare combinazioni non controllate.

Domande frequenti (FAQ)

Posso bere alcol mentre prendo Cymbalta?

È sconsigliato consumare alcol in eccesso durante il trattamento. L’alcol aumenta il rischio di danno epatico e può peggiorare sonnolenza, vertigini e alterazioni dell’umore.

Posso guidare o usare macchine?

All’inizio del trattamento o dopo aumento di dose, Cymbalta può causare sonnolenza o vertigini. Non guidare o usare macchinari finché non si conosce l’effetto sul proprio stato di allerta.

Cosa fare se dimentico una dose?

Se manca la dose e mancano poche ore alla successiva, prenderla e proseguire con il normale schema. Non raddoppiare le dosi per compensare. In caso di dubbi, consultare il medico o il farmacista.

C’è interazione con farmaci da banco (OTC)?

Alcuni OTC come il decongestionante contenente pseudoefedrina possono aumentare pressione o stimolazione; analgesici antinfiammatori aumentano rischio di sanguinamento. Segnalare sempre gli OTC al sanitario.

Quanto tempo prima vedrò i risultati?

Alcune persone notano miglioramenti dell’ansia o dell’energia dopo 1–2 settimane; il pieno effetto antidepressivo può richiedere 4–6 settimane o più. Per il dolore neuropatico spesso si osservano miglioramenti entro 1–4 settimane.

Posso interrompere il farmaco bruscamente?

No. Interrompere improvvisamente può causare sintomi da sospensione (vertigini, nausea, malessere, sensazioni elettriche). Ridurre gradualmente sotto controllo medico.

Che fare in caso di sovradosaggio?

Sovradosaggi possono causare nausea, vomito, tachicardia, ipertensione, convulsioni o alterazioni dello stato mentale. Ricercare assistenza medica immediata o contattare un centro antiveleni.

Si possono schiacciare le capsule?

Le capsule di duloxetina sono a rilascio standard; non schiacciare né aprire senza indicazione medica. Se si hanno difficoltà a deglutire, chiedere al medico o farmacista alternative.

Controindicazioni principali

• Uso concomitante o recente di MAOI, linezolid o metilene blu IV — rischio di sindrome serotoninergica.
• Ipersensibilità nota alla duloxetina o ad uno degli eccipienti.
• Insufficienza epatica grave o consumo cronico eccessivo di alcol — aumentato rischio di epatotossicità.
• Pazienti con storia di grave reazione allergica alla duloxetina.
• Uso con cautela in pazienti con glaucoma ad angolo stretto (può aumentare pressione intraoculare).

Conservazione e custodia

• Conservare a temperatura ambiente: idealmente 15–25 °C, evitare calore eccessivo.
• Proteggere dalla luce diretta; tenere nella confezione originale fino all’uso.
• Evitare ambienti umidi (non conservare in bagno).
• Tenere fuori dalla portata dei bambini e in contenitore con chiusura di sicurezza se disponibile.
• Non usare dopo la data di scadenza impressa sulla confezione.

Forme disponibili

Forma	Dosaggi comuni	Confezionamento tipico
Capsule	20 mg	Blister da 7, 14, 28 o flacone
Capsule	30 mg	Blister da 7, 14, 28 o flacone
Capsule	60 mg	Blister da 7, 14, 28 o flacone (dose più comune per mantenimento)

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Avvertenze aggiuntive per il paziente

Tenere sempre aggiornato il medico su eventuali altri farmaci, integratori o condizioni mediche. Segnalare immediatamente pensieri suicidari, peggioramento dell’umore o cambiamenti del comportamento, specialmente all’inizio del trattamento o dopo variazioni di dose.