Descrizione

Aciclovir — Che cos’è

Aciclovir è un antivirale attivo contro i virus herpes simplex (HSV) e varicella-zoster (VZV). Viene usato per trattare infezioni primarie e recidivanti, per la terapia e per la prevenzione in pazienti immunocompromessi.

Principio attivo

Aciclovir (aciclovir monoidrat o aciclovir base)

Classe farmacologica

Analogo nucleosidico guanina (inibitore della DNA polimerasi virale)

Indicazioni principali

Herpes labiale, herpes genitale, herpes zoster (fuoco di Sant’Antonio), varicella, profilassi in pazienti immunosoppressi

Meccanismo d’azione

Aciclovir è un analogo nucleosidico della guanosina che viene selettivamente attivato nelle cellule infette da virus herpes. La prima fosforilazione è mediata dalla timidina-chinasi virus-specifica; successivamente è convertito nella forma trifosfato dall’enzima cellulare.

La forma trifosfato si incorpora nel DNA virale e inibisce la DNA polimerasi virale, causando l’arresto della replicazione del DNA e la terminazione della catena di DNA virale.

• 🔸 Riduzione della replicazione virale
• 🔸 Diminuzione della durata e gravità delle lesioni
• 🔸 Riduzione della diffusione e della contagiosità
• 🔸 Prevenzione delle riattivazioni in soggetti a rischio

Posologia consigliata

Frequenza	Indicazione	Forza / Forma	Durata / Note
5 volte/die	Herpes zoster (adulti)	800 mg per dose orale	7–10 giorni; iniziare entro 72 h dall’esordio; aggiustare in insufficienza renale
5 volte/die	Herpes genitale primario	200 mg per dose orale	7–10 giorni; alternative: 400 mg 3 volte/die
4 volte/die	Varicella (bambini/adulti ad alto rischio)	20 mg/kg per dose orale (max 800 mg)	5 giorni; dosaggio ponderale nei bambini
2 volte/die	Profilassi quotidiana	400 mg per dose orale	Usato per soppressione a lungo termine (es. HSV ricorrente)
Ogni 8 ore (IV)	Infezioni gravi/disseminate	5–10 mg/kg per dose IV	7–14 giorni, infusioni lente; monitorare funzione renale
Applicare 5 volte/die	Herpes labiale (crema)t	Crema 5%	Applicare appena compaiono i sintomi per 4 giorni

Inizio effetto e durata

La risposta clinica varia con la forma di somministrazione e con l’indicazione. L’effetto antivirale è più veloce se il trattamento inizia nelle prime 24–72 ore dall’inizio dei sintomi.

• Orale: miglioramento dei sintomi spesso entro 24–48 ore; durata dell’effetto correlata alla durata del trattamento.
• Topico: riduzione del dolore e della comparsa di vescicole entro 24 ore in molti pazienti; trattamento breve (3–5 giorni).
• Endovenoso: rapido controllo della replicazione virale nelle infezioni severe; effetto sistemico nelle 24 ore successive all’infusione.

Effetti indesiderati comuni

Molto comuni >10%

• Mal di testa (≈10–12%)

Comuni 1–10%

• Nausea (1–10%)
• Vomito (1–10%)
• Diarrea (1–10%)
• Vertigini (1–10%)
• Eruzione cutanea lieve / prurito (1–10%)

Non comuni 0.1–1%

• Insufficienza renale acuta dovuta a cristalluria (0.1–1%)
• Neurotossicità: confusione, allucinazioni, tremori (0.1–1%), più probabile in insufficienza renale
• Alterazioni ematologiche (neutropenia, trombocitopenia) (0.1–1%)
• Aumento degli enzimi epatici (0.1–1%)

Domande frequenti (FAQ)

Posso bere alcol durante la terapia?

Non c’è una interazione diretta grave tra alcol e aciclovir, ma l’alcol può aumentare la nausea o la sonnolenza associata al farmaco. Evitare grandi quantità di alcol durante il trattamento è consigliabile.

Posso guidare o usare macchinari?

Aciclovir può causare vertigini o sonnolenza in alcuni pazienti. Se si avverte stordimento, confusione o visione offuscata, evitare di guidare o usare macchinari finché i sintomi non migliorano.

Cosa fare se dimentico una dose?

Assumere la dose dimenticata non appena se ne ricorda, salvo che sia quasi ora della dose successiva: in tal caso saltare la dose dimenticata e continuare il regime normale. Non raddoppiare la dose.

Posso ottenere interazioni OTC?

Molti farmaci da banco non interagiscono direttamente, ma evitare l’uso concomitante con prodotti nefrotossici (es. alcuni anti-infiammatori non steroidei ad alte dosi) può essere prudente. Consultare il farmacista in caso di più terapie.

Quanto tempo per vedere i risultati?

Per le forme orali, miglioramento dei sintomi spesso entro 24–48 ore; per la crema topica, sollievo locale entro 24 ore in molti casi. La guarigione completa segue il corso naturale ma può essere abbreviata dal trattamento.

Posso interrompere improvvisamente il farmaco?

Per la maggior parte delle indicazioni a breve termine, si può interrompere al termine del trattamento prescritto. Per la soppressione a lungo termine, non interrompere senza parlarne con il medico: potrebbero comparire recidive.

Cosa fare in caso di sovradosaggio?

Sovradosaggio orale può causare nausea, vomito, cefalea e aumento della tossicità renale o neurologica nei pazienti con insufficienza renale. Contattare subito un centro antiveleni o il medico; in caso di insufficienza renale può essere necessaria emodialisi.

Posso schiacciare le compresse?

In generale le compresse possono essere frazionate o schiacciate se il medico lo richiede (per difficoltà di deglutizione), ma verificare prima con il farmacista perché alcune formulazioni hanno rivestimenti o dosaggi specifici.

Interazioni farmacologiche

Categoria / Gravità	Farmaco/e	Spiegazione
Clinicamente rilevante	Probenecid	Riduce l’eliminazione renale di aciclovir aumentando le concentrazioni plasmatiche; può essere necessario aggiustare il dosaggio.
Rischio aumentato (nefrotossico)	Aminoglicosidi, vancomicina, cisplatino, foscarnet	Uso concomitante può aumentare il rischio di danno renale; monitorare funzione renale e idratazione.
Precauzione	Farmaci eliminati per filtrazione tubulare	Medicinali che competono per l’escrezione renale possono alterare i livelli; monitorare in presenza di terapia multipla.
Interferenza vaccinazione	Vaccino vivo contro varicella/zoster	Aciclovir può interferire con la replicazione del vaccino vivo; evitare somministrazione concomitante o consultare il medico sul timing.

Controindicazioni e precauzioni

• ⚠️ Ipersensibilità all’aciclovir o al valaciclovir — rischio di reazione allergica (rash, angioedema)
• ⚠️ Insufficienza renale grave senza adeguamento posologico — rischio aumentato di tossicità renale e neurotossicità
• ⚠️ Pazienti con alterazioni neurologiche gravi — usare con cautela per rischio di peggioramento di confusione o convulsioni
• ⚠️ Allattamento: valutare rapporto rischio/beneficio; aciclovir passa nel latte materno ma spesso è considerato accettabile sotto controllo medico

Conservazione e sicurezza

• 🌡️ Temperatura: conservare a temperatura ambiente controllata (tipicamente 15–30 °C) per compresse e crema.
• 🧴 Sospensione orale: molte formulazioni richiedono refrigerazione dopo la ricostituzione; usare entro 14 giorni o secondo il foglio illustrativo.
• ☀️ Protezione: mantenere nel contenitore originale, lontano da luce intensa e umidità.
• 🔒 Sicurezza bambini: tenere fuori dalla portata dei bambini e non lasciare confezioni aperte dove bambini possano accedere.
• ♻️ Eliminazione: non utilizzare farmaci scaduti; riportare al farmacista per smaltimento sicuro.

Forme farmaceutiche disponibili

Forma	Concentrazioni/Strenght	Confezionamento
Compresse orali	200 mg, 400 mg, 800 mg	Blister o flacone
Sospensione orale	200 mg/5 mL	Bottiglia con dosatore; ricostituire secondo foglio illustrativo
Crema/unguento topico	5% (w/w)	Tubi da 2–5 g
Polvere per infusione (IV)	250 mg, 500 mg per fiala	Viali sterili da ricostituire per somministrazione endovenosa

Informazioni importanti per il paziente

• Assumere la dose con abbondante liquido per ridurre il rischio di cristalluria.
• Aggiustare il dosaggio in caso di insufficienza renale: consultare il medico o il foglio illustrativo.
• Completare il ciclo prescritto anche se i sintomi migliorano, a meno che il medico non ordini di interrompere.
• Segnalare al medico segni di reazione allergica, difficoltà renali (ridotta produzione di urina) o alterazioni dello stato mentale.

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Per dubbi sul dosaggio, effetti o interazioni, rivolgersi al medico o al farmacista fornendo informazioni complete su altre terapie e condizioni cliniche.