Descrizione

Nolvadex: che cos’è

Nolvadex è un farmaco contenente il principio attivo tamoxifene, usato principalmente nella prevenzione e nel trattamento del carcinoma mammario ormono-dipendente. È un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni (SERM) che può essere prescritto sia a scopo terapeutico sia preventivo in pazienti ad alto rischio.

Principio attivo

Tamoxifene citrato

Classe farmacologica

Modulatore selettivo del recettore degli estrogeni (SERM)

Indicazione principale

Trattamento e prevenzione del cancro mammario estrogeno-dipendente; talvolta usato off-label per altri scopi endocrini

Meccanismo d’azione

Il tamoxifene si lega ai recettori degli estrogeni nel tessuto mammario e agisce come antagonista degli estrogeni in questo sito, impedendo l’azione proliferativa degli estrogeni sulle cellule tumorali sensibili. In alcuni tessuti (es. osso), invece, può esercitare effetti estrogenici parziali.

Questa azione mista contribuisce sia alla riduzione della crescita tumorale mammaria sia ad effetti benefici su densità ossea in alcune pazienti.

• Riduzione della crescita cellulare tumorale mammaria
• Diminuzione del rischio di recidiva
• Effetto protettivo parziale su tessuto osseo
• Nessuna attività estrogenica potente sull’endometrio (rischio relativo aumentato)

Dosaggio consigliato

Dosaggio	Indicazione	Frequenza	Durata / Note
20 mg	Trattamento del carcinoma mammario operabile o avanzato	1 compressa die (una volta al giorno)	Tipicamente per diversi anni; seguire protocollo oncologico
20 mg	Prevenzione in donne ad alto rischio	1 compressa die	Durata variabile (es. 5 anni in studi clinici); valutazione rischio/beneficio
10–20 mg	Trattamenti off-label (consultare medico)	1 volta al giorno	Solo sotto supervisione specialistica

Insorgenza e durata

Il tamoxifene non produce effetti immediati evidenti come un analgesico; la sua azione antitumorale si osserva nel tempo con riduzione della crescita tumorale e riduzione del rischio di recidiva.

• Inizio d’azione: varia, effetti molecolari osservabili dopo giorni-settimane; benefici clinici evidenti dopo settimane-mesi.
• Durata dell’effetto: il farmaco rimane attivo finché somministrato; gli effetti protettivi sulla recidiva possono perdurare dopo la sospensione per mesi o anni a seconda del contesto clinico.

Effetti collaterali comuni

• Molto comuni (>10%)
  • Vampate di calore / rossori
  • Disturbi mestruali o alterazioni del ciclo
  • Astenia / affaticamento
• Comuni (1–10%)
  • Nausea
  • Secchezza vaginale o perdite
  • Dolore addominale lieve
  • Aumento del rischio di tromboembolismo venoso (DVT/PE) — percentuale variabile a seconda della popolazione; attenzione in presenza di fattori di rischio
  • Alterazioni della funzione epatica (raro ma possibile)
• Non comuni (0.1–1%)
  • Embolia polmonare
  • Aumento dello spessore endometriale, sanguinamento uterino anomalo; rischio aumentato di carcinoma endometriale
  • Reazioni allergiche cutanee
  • Disturbi della vista (raramente)

Domande frequenti

Posso bere alcol mentre prendo Nolvadex?

Bere alcol in moderazione non è controindicato specificamente con tamoxifene, ma l’alcol può aumentare il rischio di cancro mammario e peggiorare alcuni effetti collaterali (es. vampate). Limitare l’assunzione e consultare il medico.

Posso guidare o usare macchinari?

Tamoxifene non compromette comunemente la capacità di guidare. Tuttavia, se si avvertono vertigini, affaticamento o altri effetti che riducono l’attenzione, evitare attività pericolose fino a che non si è sicuri della propria risposta.

Cosa fare se dimentico una dose?

Se dimentica una dose e mancano molte ore alla dose successiva, prendere la dose dimenticata appena ricordato. Se è quasi ora della dose successiva, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema. Non raddoppiare la dose per compensare.

Interazioni con farmaci da banco (OTC)?

Alcuni OTC come gli antidepressivi che inibiscono il CYP2D6 (p.es. paroxetina, fluoxetina) possono ridurre la conversione di tamoxifene a metaboliti attivi (endoxifene) e diminuirne l’efficacia. Consultare il farmacista prima di assumere nuovi OTC.

Quanto tempo prima vedo i risultati?

I benefici oncologici richiedono settimane o mesi per essere evidenti. Per prevenzione della recidiva, i risultati clinici significativi si valutano su intervalli di anni. Per effetti sintomatici (es. vampate) l’andamento può variare rapidamente.

Posso interrompere bruscamente il trattamento?

L’interruzione improvvisa può essere decisa dal medico in base al quadro clinico. Non interrompere autonomamente se il farmaco è prescritto per il cancro; una sospensione senza controllo può aumentare il rischio di recidiva.

Cosa fare in caso di sovradosaggio?

In caso di sovradosaggio consultare immediatamente il pronto soccorso o contattare un centro antiveleni. Portare la confezione per identificare il farmaco. Trattamento sintomatico e di supporto.

Posso frantumare o triturare le compresse?

Le compresse di tamoxifene sono generalmente ingerite intere. Se ha difficoltà a deglutire, consultare il medico o il farmacista; alcune formulazioni possono essere soppresse, ma la precisione del dosaggio è importante.

Interazioni farmacologiche

Categoria	Farmaci	Effetto e raccomandazione
Alto rischio / Importante	Paroxetina, Fluoxetina, Bupropione (inibitori forti CYP2D6)	Possono ridurre la formazione di metaboliti attivi del tamoxifene (endoxifene), diminuendo efficacia. Preferire alternative (es. citalopram) se necessario.
Clinicamente rilevante	Warfarin (anticoagulanti), altri anticoagulanti	Tamoxifene può aumentare l’effetto anticoagulante; monitorare INR e aggiustare dose anticoagulante se necessario.
Moderata	Aromatasi inibitori (anastrozolo, letrozolo)	Uso concomitante non standard; in protocollo oncologico il passaggio tra terapie è gestito dallo specialista.
Altre	Estrogeni/contraccettivi orali	Estrogeni possono antagonizzare gli effetti del tamoxifene; consultare il medico per la gestione contraccettiva.

Controindicazioni importanti

• Gravidanza — Tamoxifene è controindicato in gravidanza per rischio di danno fetale: usare metodi anticoncezionali efficaci durante il trattamento.
• Allattamento — Controindicato durante l’allattamento perché può passare nel latte materno e avere effetti sul neonato.
• Ipersensibilità nota — Se reazione allergica al tamoxifene o ad uno degli eccipienti, non usare il farmaco.
• Storia di trombosi venosa profonda/embolia polmonare — considerare come controindicazione relativa/alto rischio; valutare attentamente il rapporto rischio/beneficio con lo specialista.

Conservazione del farmaco

Forme disponibili

Forma	Forza	Confezionamento
Compresse	10 mg	Blister da 30, 60 compresse; flaconi da 100
Compresse	20 mg	Blister da 28, 30 compresse; flaconi da 100
Forma orale generica	10 mg, 20 mg	Disponibile come generico in diverse confezioni