Descrizione

Anafranil (Clomipramina)

Anafranil è il nome commerciale della clomipramina, un antidepressivo triciclico usato soprattutto per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC). Viene impiegato anche per depressione resistente e in alcuni disturbi d’ansia quando altre terapie non sono efficaci.

Principio attivo

Clomipramina

Classe farmacologica

Antidepressivo triciclico (TCA)

Indicazioni principali

Disturbo ossessivo-compulsivo (licenziato); depressione, disturbi d’ansia e alcuni usi off-label (es. dolore neuropatico, enuresi nei bambini) a discrezione del medico

Meccanismo d’azione

La clomipramina inibisce il reuptake della serotonina (e, in misura minore, della noradrenalina) a livello sinaptico, aumentando la concentrazione di questi neurotrasmettitori nel cervello. Questo effetto è ritenuto responsabile del miglioramento dei sintomi ossessivi e depressivi.

Oltre all’azione sulla serotonina, la clomipramina possiede effetti anticolinergici, anti-istaminici e blando effetto alfa-bloccante, che contribuiscono sia all’efficacia che al profilo di effetti collaterali.

• ✅ Miglioramento dei sintomi ossessivi-compulsivi
• ✅ Riduzione dell’agitazione e dell’ansia correlata
• ✅ Effetto antidepressivo (in alcuni pazienti)
• ⚠️ Effetti anticolinergici (secchezza della bocca, stitichezza)

Posologia e somministrazione

Indicazione	Forza	Frequenza	Durata / Note
Disturbo ossessivo-compulsivo (adulti)	Iniziale 25 mg, titolare fino a 100–250 mg/die	1–2 volte/die (dose totale divisa)	Incrementi graduali; valutare risposta dopo 6–12 settimane; dose massima ~250 mg/die
Depressione grave	50–150 mg/die	1–2 volte/die	Trattamento tipico 6–12 settimane per valutare efficacia; aggiustare secondo tollerabilità
Panic disorder / Disturbi d’ansia	25–150 mg/die	1–2 volte/die	Iniziare con dosi basse e incrementare lentamente; adattare a risposta clinica
Bambini/adolescenti (DOC)	Iniziale 10–25 mg, titolare con cautela	1 volta/die o diviso	Usare solo con specialista; monitorare crescita, comportamento e pensieri suicidari
Anziani / insufficienza epatica o renale	Dosi ridotte (es. 10–50 mg/die iniziali)	1–2 volte/die	Maggiore sensibilità agli effetti anticolinergici e cardiovascolari; titolare lentamente

Inizio d’azione e durata

L’effetto terapeutico della clomipramina non è immediato: occorre tempo per osservare benefici clinici sostanziali.

• Inizio parziale: 1–3 settimane per riduzione di ansia e alcuni sintomi.
• Risposta antidepressiva/anti-ossessiva significativa: spesso 6–12 settimane.
• Emivita: clomipramina ~20–50 ore; metabolita attivo (desmetilclomipramina) più lunga. Stato stazionario in 1–2 settimane.

Effetti collaterali comuni

• Molto comuni (>10%)
  • Secchezza delle fauci (~>20%)
  • Sonnolenza / sedazione
  • Costipazione
  • Aumento di peso
  • Disfunzione sessuale (ridotta libido, difficoltà all’eiaculazione, anorgasmia)
• Comuni (1–10%)
  • Visione offuscata
  • Ipotensione ortostatica (capogiri quando ci si alza)
  • Tachicardia / palpitazioni
  • Sudorazione aumentata
  • Ritenzione urinaria
  • Nausea
• Non comuni (0.1–1%)
  • Convulsioni (rischio aumentato, specialmente in pazienti con storia di epilessia)
  • Allungamento intervallo QT / aritmie
  • Agranulocitosi o altri disturbi ematologici (rari)
  • Sindrome serotoninergica (se combinata con altri serotonergici)
  • Reazioni allergiche, ittero (rare)

Segnalare immediatamente: pensieri suicidari nuovi o peggioramento dell’umore, convulsioni, segni di reazione allergica grave, palpitazioni o svenimenti.

FAQ rapida

Posso bere alcol mentre prendo Anafranil?

L’alcol aumenta la sedazione e il rischio di effetti collaterali (cadute, difficoltà respiratorie). È consigliabile evitare o limitare fortemente il consumo di alcol durante il trattamento.

Posso guidare o usare macchinari?

La clomipramina può causare sonnolenza, vertigini o visione offuscata. Non guidare né usare macchinari finché non si conosce la propria reazione al farmaco. Se si verifica sonnolenza persistente, consultare il medico.

Cosa succede se dimentico una dose?

Se si dimentica una dose, prenderla appena possibile se manca poco tempo alla dose successiva; altrimenti saltarla e riprendere il normale schema. Non raddoppiare le dosi per compensare. Per regimi con dosi elevate, consultare il medico per istruzioni specifiche.

Posso assumere integratori o farmaci da banco (OTC)?

Alcuni OTC sono rischiosi: decongestionanti contenenti simpaticomimetici possono aumentare la pressione; antistaminici anticolinergici possono potenziare effetti anticolinergici; integratori serotonergici (es. Hypericum/St. John’s Wort) aumentano il rischio di sindrome serotoninergica. Consultare il farmacista prima di aggiungere qualsiasi OTC o integratore.

Quanto tempo prima vedo i risultati?

Alcuni miglioramenti ansiosi possono apparire dopo 1–3 settimane, ma per effetto completo su DOC o depressione possono essere necessari 6–12 settimane. La risposta è individuale; non interrompere prematuramente senza consultare il medico.

Posso interrompere il farmaco improvvisamente?

No. L’interruzione brusca può causare sintomi di astinenza (nervosismo, nausea, vertigini, malessere influenzale, insonnia). La sospensione deve essere graduale sotto controllo medico.

Cosa fare in caso di sovradosaggio?

Il sovradosaggio di TCA è pericoloso (aritmie, convulsioni, coma). Chiamare immediatamente i servizi di emergenza, recarsi al pronto soccorso e portare il farmaco o l’etichetta. Non indurre il vomito se non istruiti dal personale sanitario.

Si possono frantumare o triturare le compresse?

Alcune formulazioni possono essere frazionate; tuttavia, la triturazione può alterare il rilascio e la tollerabilità. Seguire le indicazioni del foglio illustrativo o chiedere al farmacista. Per bambini o pazienti che non possono deglutire, consultare il medico per una formulazione adeguata.

Interazioni farmacologiche importanti

Le interazioni possono essere clinicamente rilevanti; informare sempre il medico o il farmacista sui farmaci assunti.

• Controindicate / Evitare:
  • MAOI (es. fenelzina, tranilcipromina) — rischio grave di sindrome serotoninergica; intervallo di sospensione richiesto (tipicamente 14 giorni).
  • Linezolid, metilenediossimetanfetamina (MDMA), meperidina — rischio di sindrome serotoninergica.
• Altamente rilevanti
  • SSRI potenti inibitori del CYP2D6 (fluoxetine, paroxetine) — possono aumentare livelli di clomipramina e rischio di effetti cardiaci/serotoninergici.
  • Tramadol, triptani — aumento rischio di sindrome serotoninergica.
  • Farmaci che prolungano QT (quinidina, sotalol, alcuni antipsicotici) — rischio additivo di aritmie.
• Interazioni cliniche da monitorare
  • Anticoagulanti (warfarin) — possibile aumento effetto anticoagulante; monitorare INR.
  • Benzodiazepine, alcol, oppioidi — aumento della sedazione e depressione del SNC.
  • Farmaci anticolinergici (es. atropina, alcuni antistaminici) — aumento degli effetti anticolinergici (stipsi, ritenzione urinaria, confusione negli anziani).
  • Inibitori o induttori del CYP2D6/1A2/3A4 possono alterare concentrazioni plasmatiche; regolare dose se necessario.

Controindicazioni e precauzioni

• 🚫 Uso concomitante di MAOI — rischio di sindrome serotoninergica; non somministrare entro 14 giorni dall’uso di MAOI.
• 🚫 Ipotensione severa o recente infarto — i TCA possono peggiorare la conduzione cardiaca; evitare in fase acuta post-infarto.
• ⚠️ Glaucoma ad angolo chiuso — effetti anticolinergici possono peggiorare la condizione.
• ⚠️ Ritenzione urinaria o ipertrofia prostatica — può peggiorare i sintomi ostruttivi
• ⚠️ Storia di convulsioni — usare con cautela; rischio di abbassamento soglia convulsiva
• ⚠️ Allergia o ipersensibilità alla clomipramina o ad altri TCA — non usare
• ⚠️ Gravidanza e allattamento — valutare rischi/benefici; rischio di effetti neonatali e possibile passaggio nel latte materno; consultare lo specialista

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Conservazione e sicurezza

• 🌡️ Conservare a temperatura ambiente controllata, solitamente tra 15–25 °C; evitare calore eccessivo.
• ☀️ Proteggere dalla luce diretta; conservare nella confezione originale.
• 💧 Evitare l’umidità: non conservare in bagno.
• 🔒 Tenere fuori dalla portata dei bambini e degli animali domestici; packaging con blister o flaconi a prova di bambino quando disponibile.
• 📅 Non usare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione; smaltire secondo le norme locali per i farmaci scaduti.

Forme farmaceutiche disponibili

Forma	Forza	Confezionamento
Compresse	10 mg	Blister da 20, 30
Compresse	25 mg	Blister da 20, 50
Compresse	50 mg	Blister da 28, 30
Flacone / blister	Varie confezioni	Confezioni per uso domiciliare (secondo paese e regolazione)

Note pratiche per il farmacista

Controllare sempre la lista dei farmaci concomitanti, in particolare MAOI, SSRIs, antiaritmici, anticoagulanti e oppioidi. Educare il paziente su rischi di sedazione, cadute e sintomi di sospensione. Consigliare controlli periodici (ECG in caso di fattori di rischio cardiaco, esami ematici se sospetta tossicità).