Descrizione

Bactrim — Guida al farmaco

Informazioni pratiche su sulfametossazolo/trimetoprim (Bactrim): uso, dosaggi, effetti collaterali e precauzioni. Indicazioni e avvertenze rilevanti per pazienti e caregiver.

Che cos’è

Bactrim è un antibiotico combinato formato da sulfametossazolo e trimetoprim. Viene utilizzato per trattare e prevenire infezioni batteriche sensibili, specialmente delle vie urinarie, respiratorie e pelle/morbo da Pneumocystis jirovecii.

Principio attivo

Sulfametossazolo + Trimetoprim (rapporto 5:1)

Classe farmacologica

Antibiotico: combinazione di sulfamidico e inibitore della sintesi del folato

Indicazioni principali

Infezioni del tratto urinario, bronchiti acute esacerbate, infezioni della pelle e dei tessuti molli, profilassi e terapia di Pneumocystis jirovecii (PCP)

Meccanismo d’azione

Il sulfametossazolo inibisce la sintesi di acido folico nei batteri bloccando l’enzima diidropteroato sintasi; il trimetoprim inibisce successivamente la diidrofolato reduttasi. La combinazione blocca due passaggi consecutivi nella via della sintesi del folato, producendo un effetto battericida sinergico contro molti batteri sensibili.

Questo doppio blocco riduce la probabilità che i batteri sviluppino rapidamente resistenza e amplia lo spettro d’azione rispetto ai singoli componenti.

• 🩺 Effetto battericida sinergico
• 🔬 Riduzione della sintesi dell’acido folico batterico
• 🛡️ Ampio spettro contro enterobacteriaceae, alcuni streptococchi e Pneumocystis
• 💧 Può ridurre carica batterica nelle infezioni delle vie urinarie e respiratorie

Posologia raccomandata

Forza	Indicazione	Frequenza	Durata / Note
160 mg TMP / 800 mg SMX (DS)	Infezione vie urinarie non complicata	1 compressa due volte/die	3 giorni per cistite acuta; 7–14 giorni per ITU complicate o secondo risposta clinica
80 mg TMP / 400 mg SMX (SS)	Infezioni respiratorie, otiti in alcuni casi	1 compressa due volte/die	7–14 giorni a seconda della gravità; seguire prescrizione
Sospensione: 200 mg SMX / 40 mg TMP per 5 mL	Uso pediatrico (es. IVU, otite; eventualmente dose basata su peso)	Dosaggio basato su mg/kg (es. 8–10 mg/kg TMP/die diviso in 2 somministrazioni)	Calcolare in funzione del peso; consultare il medico o il farmacista per la conversione esatta
Dosaggi elevati (terapia PCP)	Polmonite da Pneumocystis jirovecii	15–20 mg/kg TMP al giorno, diviso ogni 6–8 ore	Trattamento per 21 giorni; coprire possibili effetti collaterali e monitorare ematologia/renale

Note generali: ridurre la dose in insufficienza renale (creatinina elevata); consultare il medico per aggiustamenti. Per profilassi di PCP spesso 1 compressa DS al giorno o 1 compressa SS al giorno secondo prescrizione.

Esordio e durata effetto

Voce	Tempistica
Esordio dell’azione antimicrobica	Effetto battericida inizia entro poche ore dalla prima dose; miglioramento clinico spesso visibile in 48–72 ore per infezioni semplici
Durata dell’effetto terapeutico	La copertura antimicrobica permane finché il farmaco è presente a concentrazioni efficaci; normalmente si somministra per il periodo indicato (3–21 giorni a seconda dell’infezione)
Persistenza residua	Anche dopo sospensione possono persistere sintomi: completare il ciclo per ridurre recidive o resistenza

FAQ — domande frequenti

Posso bere alcol durante la terapia?

L’alcol non è controindicato formalmente, ma è sconsigliato: l’alcol può aumentare gli effetti avversi gastrointestinali e ridurre la capacità di reazione. In terapie prolungate o in presenza di epatopatia evitare l’alcol.

Posso guidare mentre prendo Bactrim?

Generalmente sì: Bactrim non compromette direttamente la guida. Tuttavia, se compaiono vertigini, confusione, sonnolenza o forti reazioni cutanee è opportuno non guidare e consultare il medico.

Cosa fare se dimentico una dose?

Prendere la dose dimenticata appena ricordato. Se è quasi ora della dose successiva, saltare quella mancata e riprendere il normale schema; non raddoppiare le dosi.

Interazioni con farmaci da banco (OTC)?

Attenzione agli antiacidi? Gli antiacidi non alterano in modo significativo Bactrim, ma consultare il farmacista. Evitare l’uso concomitante con altri farmaci contenenti sulfonamide o trimetoprim senza consulto medico.

Quanto tempo per vedere i risultati?

In genere miglioramento dei sintomi entro 48–72 ore. Se non si osserva miglioramento o i sintomi peggiorano, contattare il medico.

Posso interrompere bruscamente il farmaco quando sto meglio?

No: terminare sempre il ciclo prescritto per ridurre il rischio di recidiva o di sviluppo di resistenza batterica, salvo diversa indicazione medica per reazioni avverse gravi.

Cosa fare in caso di sovradosaggio?

Contattare immediatamente un pronto soccorso o un centro antiveleni. Sintomi di sovradosaggio possono includere nausea intensa, vomito, disordini neurologici, alterazioni ematologiche o renali; richiede monitoraggio e trattamento di supporto.

Effetti collaterali comuni

Gli effetti indicati qui sono stimati da dati clinici e letteratura; la frequenza può variare tra popolazioni e studi.

• Molto comune (>10%)
  • Nausea, vomito e diarrea (stima fino al 10–15% in alcune serie cliniche)
• Comune (1–10%)
  • Eruzione cutanea, prurito, fotosensibilità
  • Aumento della creatinina o alterazioni elettrolitiche (specialmente iperpotassiemia associata al trimetoprim)
  • Cefalea, vertigini
• Non comune (0.1–1%)
  • Reazioni ematologiche: anemia, neutropenia, trombocitopenia, aplasia (raro ma serio)
  • Reazioni cutanee gravi: sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica (TEN) — rare ma potenzialmente fatali
  • Epatite, ittero, insufficienza renale acuta, crisi ipersensibilità

Segnalare tempestivamente al medico febbre, eruzione cutanea estesa, ingiallimento della pelle, emorragie o segni di infezione; questi possono richiedere sospensione immediata e indagini ematochimiche.

Interazioni farmacologiche

Gravità / Categoria	Farmaco / Classe	Meccanismo ed effetto clinico
Alta	Warfarin (anticoagulanti orali)	Può aumentare l’INR e rischio emorragico; monitorare INR frequentemente e aggiustare dose antocoagulante
Alta	Methotrexate	Potenzia la tossicità ematologica e renale del methotrexate; evitare la co-somministrazione
Alta	Fenytoina, carbamazepina	Rischio di aumentata tossicità o alterazione dei livelli plasmatici; monitorare e rivalutare terapia anticonvulsivante
Moderata	ACE-inibitori, ARA, spironolattone, eplerenone	Possibile aumento del potassio (iperpotassiemia) specialmente con trimetoprim; monitorare potassio e funzione renale
Moderata	Antidiabetici orali (sulfoniluree)	Possibile aumento del rischio di ipoglicemia con alcune sulfoniluree; monitorare glicemia e considerare aggiustamento della dose
Moderata	Farmaci nefrotossici (es. ciclosporina)	Rischio aumentato di tossicità renale; monitorare funzione renale
Altro	Altri antibiotici contenenti sulfonamide o trimetoprim	Evitarne l’uso concomitante per ridurre rischio di sovradosaggio o reazioni avverse

Segnalare sempre al medico tutti i farmaci in uso, compresi integratori e prodotti erboristici (es. acido folico può ridurre alcuni effetti di trimetoprim; tuttavia non interrompere senza consulto).

Controindicazioni

• Ipersensibilità ai sulfamidici o al trimetoprim — rischio di reazioni allergiche gravi.
• Gravidanza avanzata (terzo trimestre) e neonati prematuri o a termine — rischio di kernittero per competizione con bilirubina; evitare nella parte finale della gravidanza e nei neonati.
• Anemia megaloblastica dovuta a carenza di folati — trimetoprim è un antagonista del folato e può peggiorare la condizione.
• Grave insufficienza renale senza adeguato aggiustamento posologico — accumulo e tossicità.
• Storia di reazioni cutanee gravi come SJS/TEN dopo uso di sulfamidici.

Forme farmaceutiche disponibili

Forma	Forza	Confezionamento tipico
Compresse SS (single strength)	Trimethoprim 80 mg / Sulfamethoxazole 400 mg	Blister da 10, 20; flacone da 100
Compresse DS (double strength)	Trimethoprim 160 mg / Sulfamethoxazole 800 mg	Blister da 10; scatole da 20
Sospensione orale	200 mg SMX / 40 mg TMP per 5 mL	Flacone 100 mL con misurino
Preparato endovenoso (se disponibile)	Concentrazioni variabili per uso parenterale	Uso ospedaliero in fiale/containing per infusioni

Conservazione e sicurezza

Avvertenze farmacologiche importanti

Bere abbondante acqua durante la terapia per ridurre rischio di cristalluria. Segnalare immediatamente febbre, sanguinamento, sintomi cutanei estesi o segni di reazione allergica. Monitorare emoglobina, conta leucocitaria, piastrine e funzionalità renale/epatica se terapia prolungata o in pazienti con comorbilità.

Quando contattare il medico

In caso di comparsa di eruzione cutanea diffusa, febbre alta, ingiallimento della pelle, sanguinamento anomalo, respiro corto o sintomi neurologici, interrompere l’assunzione e contattare immediatamente il medico o un pronto soccorso.