Descrizione

Che cos’è Diflucan

Diflucan è un farmaco antimicotico sistemico a base di fluconazolo, indicato per il trattamento di infezioni da funghi e lieviti. Viene usato sia per infezioni mucocutanee (es. candida vaginale) che per infezioni più profonde o sistemiche, sotto controllo medico.

Principio attivo

Fluconazolo

Classe terapeutica

Antimicotico azolico (inibitore della sintesi dell’ergosterolo)

Indicazioni principali

Vaginiti da Candida, candidosi orofaringea/esofagea, candidemie, profilassi in pazienti immunocompromessi, criptococcosi

Meccanismo d’azione

Fluconazolo inibisce l’enzima 14α-demetilasi, una Cyp450 fungina necessaria per convertire lanosterolo in ergosterolo, componente essenziale della membrana cellulare dei funghi. La ridotta sintesi di ergosterolo altera la permeabilità della membrana fungina e ne impedisce la crescita e la replicazione.

Il farmaco è fungistatico contro molte specie di Candida e fungicida contro alcuni patogeni a determinate concentrazioni sieriche.

• Riduce la crescita fungina
• Alterazione della membrana cellulare fungina
• Penetrazione sistemica: raggiunge buone concentrazioni nel sangue, liquido cerebrospinale e tessuti

Posologia consigliata

Indicazione	Forza	Frequenza	Durata / Note
Candidosi vaginale non complicata	150 mg	Singola dose orale	Dose unica; evitare uso ripetuto senza rivalutazione
Candidosi orofaringea	100–200 mg	Giornaliera	Tipico: 100 mg il primo giorno poi 50–100 mg/die per 7–14 giorni
Candidemia e infezioni sistemiche	Carico 400 mg → 200–400 mg	Una volta/die	Carico iniziale spesso al primo giorno; dose adattata a gravità e specie
Criptococcosi (meningite)	400–800 mg	Una volta/die	Dosaggi più elevati e durate prolungate; monitorare livelli e funzionalità epatica
Pediatria	6–12 mg/kg singola o divisa	Secondo indicazione	Dose calcolata per peso; consultare scheda e pediatra
Insufficienza renale	Riduzione necessario se CLcr <50 mL/min	Intervalli prolungati o dosi ridotte	Consultare dosaggi specifici; emodialisi rimuove fluconazolo

Inizio e durata effetto

Voce	Tempistica
Inizio d’azione percepibile	Ore–1–3 giorni per miglioramento sintomi mucocutanei; alcune infezioni più severe impiegano giorni-settimane
Emivita plasmatica	Circa 30 ore (varia con funzione renale)
Durata dell’effetto	Effetti persistono più di 24 ore; dose singola 150 mg per vaginite rimane efficace per diversi giorni

Effetti indesiderati

Molto comuni >10%

• Mal di testa (≈10–18%)

Comuni 1–10%

• Nausea (≈1–10%)
• Dolore addominale/dispepsia
• Diarrea
• Rash cutaneo lieve
• Sapore alterato (disgeusia)
• Vertigini

Non comuni 0.1–1%

• Reazioni epatiche: aumento transaminasi, epatite (raro ma possibile)
• Reazioni cutanee gravi: sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica (raro)
• Prolungamento QT e torsioni di punta (raro, specie con farmaci concomitanti)
• Anomalie ematiche: citopenie (raro)

Interazioni farmacologiche

Fluconazolo è inibitore di CYP2C9, CYP2C19 e, in misura minore, CYP3A4; ciò può aumentare le concentrazioni plasmatiche di molti farmaci. Alcune interazioni possono essere pericolose.

Gravità	Farmaci / categorie	Spiegazione
Maggiore	Warfarin, chinidina, cisapride, terfenadina, pimozide	Aumento INR/ emorragie (warfarin); rischio aritmie (QT) con cisapride/pimozide; evitare associazioni pericolose
Moderata	Carbamazepina, fenitoina, rifampicina, ciclosporina, tacrolimus	Fluconazolo aumenta livelli di anticonvulsivanti e immunosoppressori → monitorare e aggiustare dose; rifampicina riduce fluconazolo
Moderata	Statine (simvastatina, lovastatina)	Aumento rischio miopatia/rabdomiolisi → considerare alternativa o monitoraggio
Minore	Benzodiazepine (midazolam, triazolam), SSRI (es. sertralina in alcuni casi)	Possibile aumento effetti sedativi o degli effetti avversi; monitorare

Segnalare sempre tutti i farmaci prescritti, da banco e integratori (es. iperico/Hypericum perforatum può ridurre efficacia degli azoli) al medico o al farmacista.

Controindicazioni principali

• Ipersensibilità al fluconazolo o ad altri azoli — rischio di reazioni allergiche.
• Gravidanza (dose ripetuta o terapie prolungate): evitare, specialmente nel primo trimestre o dosi elevate — possibile rischio teratogenico segnalato con esposizioni ripetute/alte.
• Uso concomitante di cisapride, pimozide, terfenadina (quando ancora disponibili) — rischio aritmie gravi.
• Insufficienza epatica severa non controllata — usare con cautela e monitorare funzione epatica; controindicazione relativa in caso di epatite attiva.

FAQ — Domande frequenti

Posso bere alcol durante il trattamento?

L’alcol non è controindicato formalmente, ma è consigliabile evitarlo: l’alcol può aumentare il rischio di danno epatico e accentuare nausea/vertigini. In caso di terapia prolungata o con malattia epatica, evitare completamente l’alcool.

Posso guidare o usare macchinari?

Fluconazolo può causare vertigini o stanchezza in alcuni pazienti. Se compare questi sintomi, non guidare né usare macchinari finché non si è sicuri della propria reattività.

Cosa fare se dimentico una dose?

Se si dimentica una dose e manca poco alla dose successiva, saltare quella dimenticata e proseguire normalmente. Non raddoppiare la dose per compensare. Per dose singola (es. vaginite) non recuperare la dose dimenticata senza consultare il medico.

Interazioni con farmaci da banco o erbe?

Segnalare sempre uso di farmaci da banco (es. anticoagulanti topici, antiacidi) e integratori. L’iperico (St. John’s wort) può ridurre l’efficacia; alcuni anticoncezionali orali possono avere interazioni variabili. Consultare farmacista/medico prima di iniziare terapie concomitanti.

Quanto tempo prima vedrò miglioramenti?

Per vaginite da Candida spesso il sollievo inizia entro 24–72 ore; per infezioni orali o sistemiche il miglioramento può richiedere giorni o settimane. Seguire la durata prescritta anche se i sintomi migliorano.

Posso interrompere bruscamente la terapia?

Per terapie brevi e singole non è un problema. Per trattamenti prolungati o per infezioni sistemiche non interrompere senza consultare il medico per evitare ricadute o resistenze.

Cosa fare in caso di sovradosaggio?

Sovradosaggi possono causare nausea, vomito, dispepsia, cambiamenti neurologici. Contattare centro antiveleni o pronto soccorso; emodialisi può rimuovere parte della sostanza in caso di insufficienza renale grave.

Posso polverizzare o frantumare le compresse?

Le compresse possono essere inghiottite intere; alcune formulazioni possono essere spezzate se necessario, ma evitare di polverizzare se la forma non è prevista per questo uso. Verificare con il farmacista se è necessario somministrare a pazienti con difficoltà di deglutizione.

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Conservazione

Forme disponibili

Forma	Concentrazione/forza	Confezionamento tipico
Compresse orali	50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg	Blister da 1/2/4/7 compresse
Sospensione orale	10 mg/mL (es. 15 mL, 30 mL bottiglia)	Bottiglia con misurino; richiede scosse prima dell’uso
Soluzione per infusione/Polvere per preparazione	Concentrazione IV 2 mg/mL (es. flaconi da 50 mL)	Somministrazione ospedaliera o ambulatoriale per via endovenosa

Avvertenze speciali

• Funzione epatica: monitorare nel caso di dosaggi prolungati; sospendere se comparsa di ittero, prurito intenso o stanchezza inspiegabile.
• Donne in gravidanza: evitare terapie ripetute o prolungate; consultare il medico prima di assumere.
• Prolungamento QT: uso con farmaci che allungano l’intervallo QT aumenta rischio aritmie; valutare ECG se necessario.
• Resistenza fungina: non usare in modo inappropriato per evitare selezione di ceppi resistenti.