Descrizione

Cos’è la metformina

Metformina è un farmaco antidiabetico orale usato principalmente nel trattamento del diabete di tipo 2. Riduce la produzione epatica di glucosio e migliora la sensibilità periferica all’insulina senza aumentare direttamente la secrezione insulinica.

Principio attivo

Metformina cloridrato

Classe terapeutica

Biguanide (antidiabetico orale)

Indicazioni principali

Diabete mellito tipo 2; usata anche in sindrome dell’ovaio policistico (off-label) e per ridurre il rischio di progressione da intolleranza al glucosio in casi selezionati.

Meccanismo d’azione

La metformina agisce principalmente riducendo la produzione epatica di glucosio (gluconeogenesi) e aumentando l’utilizzo periferico del glucosio, in particolare nei muscoli scheletrici. Non stimola la secrezione di insulina, perciò il rischio di ipoglicemia isolata è basso quando usata da sola.

Agisce anche su alcuni trasportatori e vie metaboliche cellulari (es. AMP chinasi), con effetti favorevoli sul metabolismo lipidico e sul profilo metabolico generale.

• Riduce la glicemia a digiuno e postprandiale
• Diminuisce la produzione di glucosio epatico
• Migliora la sensibilità insulinica periferica
• Può favorire lieve perdita di peso o stabilizzazione ponderale

Posologia e somministrazione

Indicazione	Frequenza	Forza comune	Durata / Note
Diabete tipo 2 (adulto) – terapia iniziale	2 volte al giorno (colazione e cena)	500 mg compresse (immediato rilascio)	Iniziare 500 mg/die, aumentare gradualmente ogni 1-2 settimane fino a 2000 mg/die se tollerata
Diabete tipo 2 – dose standard	1-2 somministrazioni/die (IR) o 1/die (XR)	850 mg / 1000 mg / 500 mg ER	Tipico range 1500–2000 mg/die; massimo 2550 mg/die (varia con formulazione); preferire ER per miglior tollerabilità GI
Insufficienza renale moderata (eGFR 30–45 ml/min/1.73m²)	1 volta al giorno	Formulazione a rilascio prolungato raccomandata	Ridurre dose e monitorare funzione renale; evitare aumento sopra 1000 mg/die
Anziani	Personalizzata	500 mg iniziale	Iniziare a basse dosi, monitorare funzione renale e tolleranza gastrointestinale

Inizio e durata

Parametro	Informazione
Inizio dell’effetto	Effetto glicemico osservabile dopo 1–2 giorni; effetto pieno dopo 1–2 settimane di dosi stabili
Durata dell’effetto	Durata d’azione legata alla somministrazione giornaliera: effetto continua finché si assume il farmaco; emivita plasmatica ~4–8 ore (IR), più prolungata con ER
Effetto sul metabolismo a lungo termine	Miglioramento sostenuto del controllo glicemico con uso cronico; benefici metabolici visibili dopo settimane–mesi

Effetti collaterali comuni

• Molto comuni (>10%)
  • Diarrea
  • Nausea
  • Dolore addominale
  • Flatulenza
• Comuni (1–10%)
  • Vomito
  • Senso di sapore metallico
  • Malessere generale
  • Perdita di appetito
• Non comuni (0.1–1%)
  • Deficit di vitamina B12 con uso prolungato (monitorare livelli ogni 1–2 anni)
  • Reazioni cutanee (esantema, prurito)
• Raro ma grave
  • Acidosi lattica (incidenza molto bassa ma potenzialmente letale): sintomi — debolezza grave, respirazione rapida, dolore addominale, sonnolenza, ipotensione

FAQ frequenti

Posso bere alcol mentre prendo metformina?

L’assunzione di alcol aumenta il rischio di acidosi lattica e può alterare il controllo glicemico. Limitare il consumo di alcol e avvisare il medico in caso di consumo eccessivo o episodi acuti.

Posso guidare dopo l’assunzione?

La metformina di per sé non causa sonnolenza o compromissione della guida nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, se si manifestano sintomi come capogiri, debolezza o effetti collaterali gastrointestinali marcati, evitare di guidare finché non si è certi della propria reazione al farmaco.

Cosa succede se dimentico una dose?

Prendere la dose dimenticata appena ricordato salvo che sia quasi ora della dose successiva: in tal caso saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema. Non raddoppiare la dose per compensare.

Interagisce con farmaci da banco (OTC)?

Alcuni OTC che influenzano la funzione renale (decongestionanti a base di pseudoefedrina, FANS) possono indirettamente aumentare il rischio di effetti avversi. Segnalare sempre tutti i farmaci OTC al farmacista o medico.

Quanto tempo prima vedrò i risultati?

Riduzioni della glicemia possono comparire entro pochi giorni; il controllo glicemico stabile e valori di emoglobina glicata (HbA1c) significativi si valutano dopo 2–3 mesi di terapia adeguata.

Posso interrompere bruscamente la terapia?

Non è consigliato interrompere senza consultare il medico: la sospensione può peggiorare il controllo glicemico. Interrompere temporaneamente in caso di procedure che richiedono contrasto iodato o in presenza di insufficienza renale acuta o eventi che aumentano il rischio di acidosi.

Cosa fare in caso di sovradosaggio?

Sovradosaggio può causare acidosi lattica. Contattare immediatamente il pronto soccorso. Il trattamento è di supporto; in casi gravi può essere necessario emodialisi per rimuovere la metformina e correggere l’acidosi.

Posso schiacciare o tagliare le compresse?

Le compresse a rilascio immediato possono essere divise se la compressa è marcata per la divisione; non schiacciare né dividere le compresse a rilascio prolungato (ER) perché si altera il profilo di rilascio e aumenta il rischio di effetti collaterali.

Interazioni farmacologiche

• Interazioni gravi (evitare o gestire attentamente)
  • Contrasto iodato (procedura radiologica) — Rischio aumentato di danno renale acuto e acidosi lattica: interrompere metformina al momento della procedura e non riprendere fino a 48 ore dopo e solo dopo aver verificato la funzione renale.
  • Farmaci che riducono la funzione renale (es. FANS, alcuni ACE-inibitori/diuretici) — Possono aumentare il rischio di accumulo di metformina e acidosi lattica; monitorare funzione renale.
• Interazioni significative
  • Cimetidina, trimetoprim — Possono ridurre l’eliminazione renale della metformina aumentando i suoi livelli plasmatici; considerare monitoraggio e aggiustamento di dose.
  • Inibitori di trasportatori (es. dolutegravir/emtricitabina/tenofovir in combinazioni specifiche) — Alcuni antiretrovirali possono aumentare livelli di metformina; verificare interazioni specifiche e monitorare glicemia ed effetti avversi.
• Interazioni che riducono l’efficacia glicemica
  • Corticosteroidi, beta-agonisti, tiazidi ad alte dosi — Possono aumentare la glicemia, riducendo l’effetto terapeutico della metformina.
• Consigli pratici
  • Segnalare sempre al medico o farmacista tutti i farmaci in uso (inclusi supplementi e OTC).
  • In caso di nuove terapie che possono influenzare la funzione renale o l’esposizione alla metformina, rivalutare la dose e monitorare la creatinina/eGFR.

Controindicazioni

• Insufficienza renale grave (eGFR < 30 ml/min/1.73 m²): rischio aumentato di accumulo e di acidosi lattica.
• Acidosi metabolica acuta o cronica, inclusa acidosi lattica preesistente.
• Grave insufficienza epatica: ridotta capacità di metabolizzare e aumentato rischio di acidosi.
• Stati di ipossia acuta (es. insufficienza cardiaca scompensata, shock, eventi respiratori acuti): aumentato rischio di acidosi lattica.
• Assunzione acuta o cronica eccessiva di alcol (abuso): favorisce acidosi lattica.
• Procedure con mezzo di contrasto iodato senza sospensione appropriata della metformina e controllo della funzione renale.

Conservazione e sicurezza

• Temperatura: conservare a temperatura ambiente controllata (di solito 15–30 °C), salvo diversa indicazione del produttore.
• Luce: proteggere dalla luce diretta; mantenere il contenitore chiuso.
• Umidità: evitare ambienti molto umidi; conservare nella confezione originale per proteggere dall’umidità.
• Sicurezza bambini: tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini; confezioni con chiusura di sicurezza quando disponibili.
• Scadenza: non usare dopo la data di scadenza indicata; per formulazioni liquide seguire le istruzioni del produttore dopo apertura.

Forme disponibili

Forma farmaceutica	Forza tipica	Confezionamento
Compresse a rilascio immediato (IR)	500 mg, 850 mg, 1000 mg	Blister 30/60, flacone 30/100
Compresse a rilascio prolungato (XR/ER)	500 mg ER, 750 mg ER, 1000 mg ER	Blister o flacone; spesso confezioni da 30/60
Formulazioni combinate	Metformina + altre molecole antidiabetiche (es. sitagliptin)	Compresse a dose fissa; diverse combinazioni e dosaggi
Forme pediatriche/soluzioni	Disponibilità limitata a seconda del paese	Sospensioni orali o compresse da scomporre in caso di prescrizione pediatrica

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Informazioni aggiuntive per il paziente

Monitorare regolarmente la funzione renale (creatinina/eGFR) prima dell’inizio della terapia e periodicamente durante l’uso, soprattutto se fattori di rischio per insufficienza renale sono presenti. Segnalare prontamente sintomi suggestivi di acidosi lattica o effetti gastrointestinali intollerabili.